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  • 困难群体医保报销可达95%
    2019-10-21 23:36:56  阅读量:2796  
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    摘要: 国庆节前夕,“向祖国报告”珠海市庆祝中华人民共和国成立70周年文艺晚会在珠海大剧院举行。日前,晚会承办方珠海演艺集团艺术总监邹建红接受了南都专访,揭秘这场晚会的幕后故事。在旧档案中,他翻出20多个颇具

    杜南新闻近日,杜南记者从珠海市医疗保障局获悉,珠海市已经调整了弱势群体的补充医疗保险待遇。从今年10月9日起,珠海将实施《关于调整珠海市贫困群体补充医疗保险与医疗救助衔接的通知》(以下简称《通知》)。其中,补充医疗保险中困难群体的范围增加了基本救助对象,取消了自付费用部分补偿的免赔额。符合医疗保险政策的困难群体居民的自费医疗费用报销率已增至95%。

    据悉,在新调整的补充医疗保险中,除了原有的珠海户籍贫困人口、珠海以外的低收入居民和户籍低收入家庭的大学生外,新调整的补充医疗保险增加了基本救助对象,即个人自费医疗费用超过家庭收入一定比例的贫困医疗救助对象。基本救助对象确定后,其补充医疗保险待遇与珠海市贫困和低收入居民相同。

    在扩大范围的同时,珠海进一步完善了弱势群体的补充医疗保险待遇,取消了对贫困和低收入人群2000元的免赔额,缴费比例从90%提高到95%。对参保不满一年的弱势群体,报销待遇提高,即基本医疗保险年最高支付限额至40万元之间住院医疗费用的95%,累计实际最高支付额达到20万元。此外,在弱势群体享受补充医疗保险福利后,他们无法支付原医疗救助的部分福利,这些福利将继续由医疗救助支付。

    需要注意的是,经过治疗调整后,基本救助对象的医疗救助原则上将被补充医疗保险待遇所取代,医疗救助不再重复。然而,在增加补充医疗保险福利的基础上,穷人、低收入居民和道德模范等七类基本援助对象继续享受医疗援助,其目的是进一步减轻穷人的医疗费用负担。

    政策调整后,弱势群体如何申请?据悉,珠海市贫困群体(贫困人口和低收入居民)参保人员基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助待遇实现了一站式网上结算。也就是说,通知实施后,需要个人申请治疗的基本救助对象和其他困难群体在相应城镇(街道)将保持不变。城镇(街道)和医疗保险分局审批调整完善的补充医疗保险待遇和医疗救助待遇,由补充医疗保险经办机构和医疗保险分局分别发放,个人无需两次跑腿。

    政策解释

    杜南:如何识别通知中提到的困难群体的各类人员?

    珠海市医疗保险局:特困低收入者名单由市民政部门提供。珠海以外低户籍家庭的大学生名单由学校提供。基本救助对象按照《珠海市人民政府关于印发珠海市困难群众医疗救助实施办法的通知》申请认定。其中,珠海户籍居民应向户籍所在地的镇(街道)提出申请,非珠海户籍人员应向户籍所在地的镇(街道)提出申请,经审核同意后,由户籍所在地的镇(街道)报所在地医疗保障分局审批。

    杜南:通知中提到的基本救助对象需要满足哪些条件?

    珠海市医疗保险局:基本救助对象是指不贫困、重点救助对象但符合条件的珠海户籍居民,以及参加珠海医疗保险的非珠海户籍人员。一是家庭年总收入在10万元以下的,个人年自费医疗费用超过家庭当年总收入的60%;家庭年收入总额在10万元以上的,个人自付医疗费用超过家庭当年总收入的65%;二是人均家庭财产不超过25000元(含25000元)。

    杜南:没有参加珠海基本医疗保险的贫困群体可以申请补充医疗保险和医疗救助吗?

    珠海市医疗保险局:未参加珠海市基本医疗保险的珠海市家庭贫困人口和低收入居民,按照《印发通知》的规定随时进行认定和参保,享受相关医疗保险和医疗救助待遇。未参加珠海基本医疗保险的珠海户籍基本救助对象,其医疗救助待遇由户籍所在地医疗保障部门核算支付。

    杜南:弱势群体补充医疗保险福利的增加会影响其他被保险人的福利吗?

    珠海市医疗保险局:没有。为确保弱势群体补充医疗保险待遇的落实,2019年社会保障年度城乡居民(包括学生和未成年人)补充医疗保险人均筹资将增加43.94元。市社会保险经办机构将每月从基本医疗保险统筹基金中拨付补充医疗保险资金,确保弱势群体补充医疗保险待遇提高。

    记者:杜南记者王敬浩记者杜大军实习生洪小珂